Cifose de Scheuermann: causa e tratamento

A curvatura exagerada na região torácica em adolescentes, confundida com má postura, pode esconder uma patologia de causa desconhecida e que requer cuidados além da simples orientação postural.

A cifose de Scheuermann é uma condição que afeta a coluna vertebral, levando a uma curvatura exagerada na região torácica, o que resulta em uma postura arqueada. Embora possa ser confundida com a má postura comum, a cifose de Scheuermann é uma condição médica específica que requer atenção e tratamento adequados. Este artigo visa esclarecer aspectos importantes sobre essa condição, desde o diagnóstico até as opções de tratamento disponíveis.

O que é Cifose de Scheuermann?

A cifose de Scheuermann é uma deformidade estrutural da coluna vertebral, caracterizada por uma curvatura para frente (cifose) que se desenvolve durante a adolescência. A prevalência da doença é estimada entre 0,4% e 10%, afetando tanto meninos quanto meninas durante o pico de crescimento na puberdade.

Causas da Cifose de Scheuermann

Embora a causa exata da cifose de Scheuermann permaneça incerta, a pesquisa sugere uma combinação de fatores genéticos, mecânicos e de crescimento. Aqui está uma exploração mais detalhada dessas causas potenciais:

• Hereditariedade: Estudos indicam que a condição pode ter um padrão de herança, embora o gene ou genes específicos responsáveis ainda não tenham sido identificados. A hereditariedade pode influenciar a susceptibilidade de um indivíduo à condição, bem como a severidade da curvatura.
• Crescimento Desigual: Uma teoria central para a etiologia da cifose de Scheuermann é o crescimento desigual das partes anterior e posterior das vértebras durante a adolescência, um período de rápido crescimento esquelético. Isso pode resultar em vértebras cunhadas, onde a parte frontal da vértebra é mais baixa que a parte traseira, levando à curvatura característica da cifose de Scheuermann.
• Osteonecrose: Scheuermann originalmente propôs que a osteonecrose (morte óssea devido à falta de suprimento sanguíneo) das placas de crescimento vertebral poderia ser uma causa, resultando em crescimento irregular das vértebras.
• Outros fatores de menor importância são  atividade física em excesso (levantamento de peso ou esportes de impacto), além de posturas inadequadas e prolongadas que podem exacerbar a dor e os sintomas associados. Anormalidades nos níveis de hormônios de crescimento também foram investigadas, embora os dados sejam inconclusivos.

Diagnóstico

Para o diagnóstico dessa condição, os médicos se baseiam em critérios clínicos e radiográficos bem definidos. A compreensão desses critérios é fundamental para diferenciar a cifose de Scheuermann de outras formas de cifose, como aquelas resultantes de má postura (cifose postural). Aqui estão os critérios diagnósticos principais:

Critérios Radiográficos

• Acunhamento Anterior: O critério mais importante para o diagnóstico da cifose de Scheuermann é a presença de acunhamento anterior de pelo menos 5° em três vértebras contíguas. Isso significa que, quando vistas em um raio-X lateral (de perfil), pelo menos três vértebras seguidas apresentam uma forma mais cunhada na parte da frente do que na parte de trás, contribuindo para a curvatura anormal da coluna;
• Irregularidades das Placas Terminais: As placas terminais são as superfícies superior e inferior de cada vértebra que se conectam com os discos intervertebrais. Na cifose de Scheuermann, essas placas podem apresentar irregularidades ou serem mais onduladas do que o normal.
• Nódulos de Schmorl: A presença de nódulos de Schmorl, que são pequenas hérnias dos discos intervertebrais que se projetam para dentro do corpo vertebral, também pode ser um indicativo da condição.  

Critérios Clínicos

• Idade de Aparição: A cifose de Scheuermann geralmente se desenvolve durante a adolescência, um período de rápido crescimento esquelético. A maioria dos casos é diagnosticada em jovens entre 10 e 15 anos.
• Dor nas Costas: Embora não seja universal, muitos pacientes com cifose de Scheuermann relatam dor nas costas, que pode ser exacerbada por atividades físicas ou por permanecer em pé por longos períodos.
• Rigidez e Limitação de Movimento: A rigidez e a limitação no movimento da coluna também podem ser sintomas associados, especialmente na região torácica, onde a curvatura é mais pronunciada.

História Natural

A história natural da cifose revela uma trajetória variável que depende significativamente do padrão de curvatura apresentado pelo indivíduo. Existem dois padrões principais de curvatura associados à cifose de Scheuermann (SK), que é uma forma específica da doença: o padrão toracolombar e o padrão torácico. A compreensão atual sugere que o padrão toracolombar tem uma maior tendência a se tornar sintomático após a maturidade esquelética, em comparação com o padrão torácico. 

A maioria dos pacientes relata uma progressão mínima da curvatura da coluna e poucos resultados negativos que afetam as atividades diárias e a qualidade de vida. Apesar da progressão mínima da curvatura ser a norma, alguns pacientes com cifose podem experimentar sintomas como dor e fadiga, que são comumente associados ao aumento da cifose. Outros sintomas, como déficits neurológicos, rigidez nos isquiotibiais e dor nas costas persistente com movimentos rotacionais, variam de paciente para paciente. Em casos de cifose severamente pronunciada, a função respiratória pode ser comprometida. Foi observado que pacientes com um ângulo de Cobb superior a 100° e um ápice torácico entre T1 e T8 apresentavam sinais de doença pulmonar restritiva.

Tratamento

O tratamento da cifose de Scheuermann varia de acordo com a gravidade da curvatura e os sintomas apresentados pelo paciente. Para casos leves a moderados, o tratamento pode incluir observação, medicamentos anti-inflamatórios e fisioterapia. O objetivo é aliviar a dor, melhorar a postura e fortalecer os músculos da coluna. Em casos mais graves, com curvaturas superiores a 70° a 75° ou quando há comprometimento neurológico, cardiopulmonar ou estético significativo, a intervenção cirúrgica pode ser indicada. Pesquisas mostram uma melhoria significativa na função pulmonar dois anos após intervenções cirúrgicas em pacientes com cifose superior a 75°. 

A cirurgia visa corrigir a curvatura, aliviar a dor e melhorar a função e a aparência da coluna. A seleção apropriada dos níveis de fusão vertebral é crucial para alcançar um resultado bem-sucedido, equilibrando a coluna, preservando segmentos de movimento e reduzindo o risco de cifose de junção.

A cifose de Scheuermann é uma condição complexa que requer uma abordagem cuidadosa e personalizada para o tratamento. Com o diagnóstico correto e o tratamento adequado, muitos pacientes podem levar uma vida normal e ativa. Se você ou alguém que conhece está enfrentando sintomas relacionados à cifose de Scheuermann, é importante procurar a orientação de um especialista em ortopedia para avaliação e tratamento adequados.